O Hospital Mãe de Deus realizou pela primeira vez, em novembro, um procedimento de alta complexidade que pode salvar pequenas vidas, ainda no útero da mãe que gesta gêmeos. A cirurgia fetal endoscópica (fetoscopia) para oclusão vascular com laser foi utilizada para tratar um caso em que um bebê apresentava restrição de crescimento intra-uterino enquanto o outro apresentava crescimento normal.
Gêmeos idênticos dividem a mesma placenta e, por compartilhar a mesma árvore circulatória, em alguns casos pode ocorrer de um deles se nutrir mais do que o outro. Era o caso da gestação da paciente, que chegava a 22 semanas e por este motivo apresentava reais chances de um parto prematuro ou até de óbito fetal intra-útero, de um ou ambos os fetos.
“Até pouco tempo, a única alternativa para esses casos era a vigilância semanal por meio de ultrassonografia, com indicação de parto a partir da viabilidade, e alguns procedimentos com baixíssima eficácia. Mas os parâmetros disponíveis nesses casos não são os mais adequados, o que aumenta o risco de morte dos bebês. Por isso, a fetoscopia surge como melhor opção, realizando uma espécie de separação das circulações dos gêmeos, protegendo os fetos de um desfecho desfavorável e melhorando o prognóstico dos bebês, explica Dr. André Campos da Cunha, obstetra e ginecologista especializado em ultrassonografia ginecológica e obstétrica, um dos médicos que realizou o procedimento fetoscópico.
A incidência desse tipo de anomalia no crescimento dos bebês ocorre em aproximadamente 10% das gestações de gêmeos idênticos, ressalta Dr. Cunha. Se nada for feito, há 40% de chances de o feto com crescimento abaixo do normal vir a óbito, o que pode levar à morte daquele que apresenta índices normais também em 40% das ocorrências. E mesmo em caso de sobrevivência, há 30% de risco de sequelas neurológicas se nenhum tratamento for realizado.
Ao lado dos especialistas em medicina fetal Dr. Jorge Telles, também do Mãe de Deus, e Dr. Renato Ximenes, de Campinas (SP), a equipe comemora o sucesso do procedimento:
“Ainda que não esteja amplamente disponível no Mãe, é uma técnica que atrai complexidade para o hospital, no momento em que fortalece capacidade e conhecimento da equipe para novos procedimentos”.
Como é realizada a fetoscopia para oclusão vascular com laser
Procedimento endoscópico usado durante a gravidez para permitir o acesso direto ao feto, à cavidade amniótica, ao cordão umbilical e também ao lado fetal da placenta, a fetoscopia começa com uma pequena incisão (3-4 mm) realizada no abdômen materno, sob anestesia local. Após, um endoscópio é inserido através da parede abdominal e do útero para o interior da cavidade amniótica.
Visualizadas as conexões circulatórias, é utilizado um laser para fazer as coagulações dos vasos sanguíneos e “desconectar” as circulações dos dois bebês.
O procedimento costuma ser rápido em alguns casos, mas pode, em casos mais complexos, ser demorado. Não é isento de risco, e o controle periódico do crescimento dos gêmeos e de suas funções cardíacas deve ser feito para levar a gestação ao máximo do tempo previsto.
A paciente operada no Mãe de Deus e os dois fetos encontram-se bem. Atualmente, a gestação se aproxima das 27 semanas e continua sendo acompanhada pela equipe da Medicina Fetal do Hospital Mãe de Deus.